7 мифов о гормональной контрацепции
Один из методов гормонального контроля рождаемости – комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Это таблетки, которые содержат искусственные версии женских гормонов эстрогена и прогестерона, которые в норме вырабатываются в яичниках. Механизм действия КОК основан на подавлении созревания фолликула, внутри которого развивается яйцеклетка, и предотвращении овуляции. Кроме того, прогестерон сгущает слизь в шейке матки, что мешает проникновению сперматозоидов в яйцеклетку. Есть целый ряд популярных мифов о КОК, которые мы разберем в этой статье.
1. Комбинированные оральные контрацептивы могут поправить гормональный фон
Да, действительно, в некоторых случаях оральные контрацептивы могут использоваться при лечении ряда проблем, связанных с дисбалансом гормонов в организме. Например, их назначают при нарушении функции яичников, приводящей к избытку мужских половых гормонов – андрогенов. Симптомами таких нарушений могут быть акне, избыточное оволосение по мужскому типу и нерегулярный менструальный цикл. На фоне приема контрацептивов гормональный фон стабилизируется, и беспокоящие пациентку симптомы исчезают. В ряде случаев после прекращения их длительного приема эти симптомы могут появляться вновь. Однако в лечении большинства других эндокринных патологий контрацептивы не используются.
2. КОК помогут восстановиться после выкидыша
После выкидышей обычно не требуется дополнительного лечения, если в матке нет остаточных тканей. В целом, КОК способны регулировать менструальный цикл, поэтому иногда их могут назначать после аборта. Как правило, основной полезный эффект КОК в данной ситуации – это предотвращение наступления новой беременности до полного физического и психологического восстановления пациентки.
3. КОК лечат бесплодие
Нет, сами по себе оральные контрацептивы не используются для борьбы с бесплодием, однако они могут назначаться как вспомогательные препараты перед овариальной стимуляцией (проводится при лечении бесплодия) для стабилизации и синхронизации цикла, а также для профилактики различных нарушений. Такая схема лечения как прием контрацептивов в течение 2-3 месяцев с последующей отменой в качестве средства, стимулирующего овуляцию, в настоящее время считается устаревшей и не применяется.
4. Прием оральных противозачаточных средств приводит к набору веса
Нет, несмотря на десятки исследований, пока не существует достаточных доказательств связи этих двух событий.
5. КОК повышают риск заболеть раком
Действительно, есть данные, что риск рака груди может быть повышен у женщин, использующих оральные контрацептивы. Однако после прекращения приема КОК эти риски снова снижаются, возвращаясь к норме. Касательно рака шейки матки, скорее всего, повышение его риска при использовании гормональной контрацепции связано с тем, что принимающие КОК пациентки реже используют барьерную контрацепцию (презервативы), а это повышает риск заражения ВПЧ и другими ИППП. С другой стороны, у КОК доказан и противоположный эффект – снижение риска развития рака эндометрия, яичников и колоректального рака. Он сохраняется на протяжении многих лет после окончания использования КОК.
6. Комбинированные оральные контрацептивы отдаляют климакс
Пока этот вопрос не решен однозначно. Существует ряд исследований в поддержку этого утверждения, но методология, использованная в некоторых из них, вызывает сомнения. Большинство данных говорит о том, что КОК не отдаляют климакс и не способны сохранять овариальный резерв – запас яйцеклеток.
7. Принимать КОК – очень вредно, лучше сделать аборт
Медикаментозные и хирургические аборты сопряжены с определенными рисками. Например, они могут вызвать сильное кровотечение, сепсис, повреждение матки или инфекцию. Кроме того, иногда заражение, произошедшее в результате аборта, может влиять на фертильность и последующие беременности.Прием КОК тоже сопряжен с определенными побочными эффектами, например, тошнотой, головной болью, риском развития сердечно-сосудистых заболеваний или рака. Однако следует помнить, что оральные противозачаточные на 99% эффективны в предотвращении беременности и одновременно могут уменьшать риск рака яичников, матки и толстой кишки, облегчать симптомы ПМС и ощущения во время менструаций, защищать от воспалительных заболеваний органов малого таза, снижать риск миомы, кисты яичников и доброкачественных заболеваний груди.
Источники информации:
1. National Healthcare System (UK) https://www.nhs.uk/conditions/contraception/combined-contraceptive-pill/?tabname=methods-of-contraception
2. Cooper DB, Mahdy H. Oral Contraceptive Pills. [Updated 2021 Feb 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430882/
3. National Cancer Institute (USA) https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/hormones/oral-contraceptives-fact-sheet
4. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Carayon F, Schulz KF, Helmerhorst FM. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 29;(1):CD003987. doi: 10.1002/14651858.CD003987.pub5. PMID: 24477630.
5. Palmer JR, Rosenberg L, Wise LA, Horton NJ, Adams-Campbell LL. Onset of natural menopause in African American women. Am J Public Health. 2003;93(2):299-306. doi:10.2105/ajph.93.2.299
6. Gold EB. The timing of the age at which natural menopause occurs. Obstet Gynecol Clin North Am. 2011;38(3):425-440. doi:10.1016/j.ogc.2011.05.002
7. Słopień R, Milewska E, Rynio P, Męczekalski B. Use of oral contraceptives for management of acne vulgaris and hirsutism in women of reproductive and late reproductive age. Prz Menopauzalny. 2018;17(1):1-4. doi:10.5114/pm.2018.74895
8. Casado-Espada NM, de Alarcón R, de la Iglesia-Larrad JI, Bote-Bonaechea B, Montejo ÁL. Hormonal Contraceptives, Female Sexual Dysfunction, and Managing Strategies: A Review. J Clin Med. 2019;8(6):908. Published 2019 Jun 25. doi:10.3390/jcm8060908
9. Lewis CA, Kimmig AS, Zsido RG, Jank A, Derntl B, Sacher J. Effects of Hormonal Contraceptives on Mood: A Focus on Emotion Recognition and Reactivity, Reward Processing, and Stress Response. Curr Psychiatry Rep. 2019;21(11):115. Published 2019 Nov 7. doi:10.1007/s11920-019-1095-z
10. https://www.nhs.uk/conditions/miscarriage/
11. Cochrane collaboration https://www.cochrane.org/CD003511/PREG_progestogen-preventing-miscarriage
12. Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению) [письмо Минздрава РФ от 5 марта 2019 №15-4/и/2-1913]