Диагностика и лечение остеопороза

Остеопорозом называют заболевание скелета, при котором происходит изменение структуры костей (снижение массы, прочности, повышение хрупкости, изменение архитектоники). В течение многих лет болезнь протекает бессимптомно, что сильно затрудняет своевременную диагностику.

В большинстве случаев остеопороз диагностируют случайно после перелома шейки бедра, лучевой кости или тел позвонков. Крайне важно не только диагностировать заболевание, но и выявить его причины. Лечение остеопороза комплексное и включает прием препаратов кальция, витамина D, гормональных средств и антирезорбтивной терапии.

Причины

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие остеопороза. Они делятся на две большие группы:

Немодифицируемые (на которые невозможно повлиять). В их числе:

• наследственная предрасположенность;
• некоторые болезни эндокринных органов (сахарный диабет, болезнь и синдром Иценко — Кушинга);
• вынужденное соблюдение постельного режима в течение двух и более месяцев после переломов, оперативных вмешательств;
• возрастные изменения костной ткани;
• предшествующие переломы;
• прием на регулярной основе глюкокортикостероидных препаратов.

Модифицируемые (которые можно скорректировать). К ним относятся:

• нехватка кальция в организме;
• малоподвижный образ жизни, низкая физическая активность;
• дефицит витамина D;
• низкая масса тела;
• злоупотребление алкоголем;
• курение.

Симптомы

В течение долгого времени (до утраты 20–30 % костной ткани) заболевание протекает без симптомов, что усложняет диагностику. Обычно первым клиническим проявлением остеопороза является патологический перелом кости, который возникает при незначительном воздействии (например, человек упал с низкого дивана или несильно обо что-то ударился).

Чаще всего ломаются позвонки, запястье, плечевой отдел, кости таза и шейка бедра. И если при переломе костей конечностей пациент испытывает сильную боль, то большая часть компрессионных переломов позвоночника проходит бессимптомно. Человек просто испытывает хронические боли в спине, которые списывает на остеохондроз или другие болезни.

Если перелом позвоночника происходит с выраженной клинической картиной, то пациент испытывает сильную боль, которая не отдает в другие места. Боли усиливаются в положении стоя и при ходьбе. Примерно через неделю боли затихают и остаются лишь остаточные явления, которые могут длиться годами.

Многие люди не обращаются к врачам, пользуясь растирками и мазями для снятия дискомфорта и боли. Это приводит к накоплению множества переломов. В результате возникает лордоз шейного и кифоз грудного отдела позвоночного столба и формируется так называемый вдовий горб. Связки и мышцы постоянно перенапряжены, из-за чего человек испытывает постоянные ноющие боли в области поясницы. Грудная клетка становится ближе к тазу, ее объем уменьшается, что приводит к затруднению дыхания. В области живота происходит сжатие, в результате чего появляются боли и изжога.

С годами появляется повышенная утомляемость даже при минимальных физических нагрузках, уменьшается рост. При длительном нахождении в одной позе появляются боли в спине.

Диагностика

Диагностикой и лечением остеопороза занимаются врачи ряда специальностей: эндокринологи, ревматологи, травматологи. Однако в случае подтверждения диагноза врачом любой специальности пациент должен быть направлен к эндокринологу для исключения эндокринных причин заболевания. Для диагностики остеопороза используются следующие методики:

• Осмотр и опрос. Врач выясняет, как долго пациента беспокоят те или иные симптомы, обращает внимание на характерные данные анамнеза (частые переломы, болевые ощущения). При осмотре выявляются нарушения осанки.
• Денситометрия. При помощи этого исследования определяют МПК (минеральную плотность кости).
• Рентгенография. При остеопорозе не очень информативна. С ее помощью заболевание можно диагностировать только при потере массы костной ткани более 30 %. Поэтому обычно ее назначают для диагностики свежих переломов, а также посттравматических деформаций и костных мозолей, которые являются признаками нарушения целостности костной ткани.
• Лабораторные исследования. Включают анализы мочи и крови. С их помощью оценивают уровень фосфора, витамина D, кальция и паратиреоидного гормона в крови, а также суточные потери кальция и фосфора с мочой. Если причиной развития остеопороза являются другие заболевания, то могут быть назначены анализы на гормоны щитовидной железы, половые гормоны, печеночные маркеры, оценка функции почек.

Диагноз остеопороз, согласно критериям ВОЗ, ставится при снижении минеральной плотности костей на 2,5 и более стандартных отклонения по сравнению со средней МПК тридцатилетних людей того же пола. Если при диагностике были выявлены наследственные синдромы, которые сопровождаются патологическими нарушениями со стороны других органов, то пациенту могут понадобиться консультации невролога, офтальмолога, других специалистов.

Лечение

Терапия заболевания комплексная и включает следующие этапы:

• Лечение основного заболевания (в случае вторичного остеопороза).
• Отказ от употребления алкоголя, табакокурения.
• Соблюдение специальной диеты. В рационе должны преобладать продукты с высоким содержанием витамина D (яичный желток, жирные сорта рыбы) и кальция (молочные продукты, орехи, зелень, брокколи, капуста и другие). Кроме этого, необходимо ограничить употребление кофе и соли, так как эти продукты способствуют вымыванию кальция из организма.
• Прием лекарственных препаратов: антирезорбтивная терапия (замедляют разрушение костной ткани); препаратов паратгормона; андрогенов у мужчин и менопаузальной гормональной терапии у женщин; препаратов кальция; витамина D3.
• Регулярная физическая активность (ЛФК, ходьба).
• Прием обезболивающих препаратов, миорелаксантов, ношение ортопедических корсетов.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению остеопороза необходимо начинать с детских лет и продолжать в течение всей жизни. Особый упор на профилактику следует делать в период полового созревания и после наступления менопаузы.

Повысить прочность костей и снизить их резорбцию можно при помощи правильного сбалансированного питания с достаточным количеством кальция в рационе, а также регулярной физической активности. Нужно ограничить употребление кофе, сигарет, алкоголя. В пожилом возрасте необходимо своевременно выявлять возможные факторы риска развития остеопороза и при необходимости принимать по назначению врача лекарственные средства (кальциевые добавки, витамин D, гормональные препараты). Женщинам после наступления менопаузы рекомендуется увеличить потребление молочных продуктов, богатых кальцием.

При пищевой непереносимости, аллергии на молоко назначаются таблетированные препараты кальция и витамина D. После 50 лет необходимо регулярно проходить профилактические обследования. Это поможет своевременно выявить первые признаки остеопороза, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.