Лечение эндометриоза

Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание. По статистике оно встречается у 12-50 % женщин репродуктивного возраста, во многих случаях является сложным для диагностики – может проходить до 7-10 лет до определения диагноза. Эндометриоз является серьезной медико-социальной проблемой. Заболевание затрагивает практически все сферы жизни и значительно ухудшает её качество.

Для болезни характерно появление очагов аномально расположенной ткани, подобной эндометрию (внутреннему слою матки). Они могут находиться как на органах женской репродуктивной системы, так и вне их. Основные проявления болезни представлены болевым синдромом, бесплодием и различными вариантами нарушений менструального цикла.

До сих пор нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Существует множество теорий, но ни одна из них в полной мере не способна объяснить механизм развития болезни.

Эндометриоидная ткань способна врастать в любой орган с последующим нарушением его функции и разрушением. Еще одна ее особенность — наличие рецепторов к половым гормонам. Это приводит к циклическим изменениям в эндометриоидных очагах, которые характерны для эндометрия полости матки.

Симптоматика заболевания зависит от локализации очагов. Наиболее часто встречаются следующие проявления:

• постоянные или циклические тянущие боли внизу живота или в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся во время менструации;
• нарушения менструального цикла — обильные, продолжительные и болезненные месячные;
• «мажущие» кровянистые выделения до и после менструации;
• боли при половом акте и снижение сексуального влечения;
• невозможность забеременеть.
• Подобные симптомы зачастую тяжело переносятся, влияют на личную жизнь женщины, её работоспособность, приводят к изменениям в психоэмоциональном состоянии.

Для некоторых форм эндометриоза характерны симптомы в виде болезненности при мочеиспускании или дефекации, примесь крови в моче или стуле. В ряде случаев болевой синдром распространяется на влагалище, промежность, прямую кишку, бедра.

Начальным этапом для постановки диагноза является сбор жалоб и анамнеза, а также гинекологический осмотр пациентки. Они позволяют предположить наличие эндометриоза и отправить женщину на дообследование. Среди методов инструментальной диагностики могут быть назначены:

• УЗ-исследование органов репродуктивной системы;
• кольпоскопия и гистероскопия (осмотр влагалища, шейки матки и полости матки соответственно);
• магнитно-резонансная томография органов малого таза или других областей.

Золотой стандарт диагностики заболевания — лапароскопическое исследование. Метод позволяет не только визуально осмотреть органы малого таза и брюшной полости, но также взять биопсию и подтвердить диагноз гистологически.

При подозрении на экстрагенитальные формы эндометриоза могут назначаться дополнительные исследования, например цистоскопия, фиброколоноскопия и другие. Полный объем диагностической программы определяется только лечащим врачом.

Основные задачи терапии — устранение имеющихся симптомов и восстановление репродуктивной функции женщины. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Выбор метода зависит от формы и распространенности заболевания, выраженности симптоматики и репродуктивного статуса женщины.

Цель хирургического лечения — полное удаление имеющихся патологических очагов. Объем операции зависит от их локализации и распространенности. Это может быть деструкция или иссечение очагов эндометриоза, энуклеация эндометриоидных кист, удаление матки, одного или двух яичников. При поражении других органов малого таза к операции могут привлекаться профильные специалисты (урологи, хирурги).

Медикаментозная терапия играет вспомогательную роль. Она не позволяет полностью вылечить заболевание, но способна контролировать его течение. Лекарственное лечение заключается в приёме гормональных препаратов для подавления функции яичников и атрофии эндометриоидных очагов. Дополнительно назначаются препараты, направленные на устранение имеющейся симптоматики.